一、普通門診報(bào)銷比例：普通西醫(yī)門診：30%，普通中醫(yī)門診：50%，年度封頂線：400元。

二、住院報(bào)銷比例

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)：起付金：600元，規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報(bào)銷50%，不規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報(bào)銷40%，年度封頂線15萬元。

（二）大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)起付金為5000元，參保人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過5000元的，5000元至50000元之間的部分報(bào)銷60%，50000元以上的部分報(bào)銷80%。目前我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線為30萬元。

（三）生育醫(yī)療待遇

1.參保人員住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付：順產(chǎn)2000元、剖宮產(chǎn)3000元。

2.小于4個(gè)月病理性流產(chǎn)的，按800元/例包干支付，大于4個(gè)月且小于7個(gè)月病理性流產(chǎn)的，按照1200元/例包干支付，大于7個(gè)月生育或病理性流產(chǎn)的按順道待遇報(bào)銷，伴有以下規(guī)定并發(fā)癥的按普通疾病住院報(bào)銷。規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕）、妊娠高血壓綜合征、各種原因引起的產(chǎn)產(chǎn)、產(chǎn)中或產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)裖感染。

3.生育包干費(fèi)用不納入年度最高支付限額累計(jì)。

三、規(guī)范辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的必要性與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

（一）規(guī)范辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的必要性。普通城鄉(xiāng)居民和建檔立卡貧困人口應(yīng)優(yōu)先選擇縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對病情嚴(yán)重，確需轉(zhuǎn)院到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，需要到以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，逐級向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；對長期居住在異地的城鄉(xiāng)居民、外出務(wù)工人員、大學(xué)生，需向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保服務(wù)中心或縣醫(yī)保局申請異地安置備案辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，才能享受規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院優(yōu)惠政策。 

（二）辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

1. 市內(nèi)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：各縣區(qū)人民醫(yī)院、縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及二級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 市外省內(nèi)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：昭通市中醫(yī)醫(yī)院、昭通市第一人民醫(yī)院、各縣區(qū)人民醫(yī)院、縣區(qū)中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務(wù)中心。

3. 跨省異地就醫(yī)備案登記審批經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：各縣區(qū)醫(yī)療保障局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務(wù)中心。