冠狀動(dòng)脈微血管疾病是在多種致病因素作用下，冠狀前小動(dòng)脈及其結(jié)構(gòu)、功能異常所致的勞力性心絞痛，或存在心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。目前，臨床上冠狀動(dòng)脈微血管疾病患者數(shù)量較為龐大。

冠狀動(dòng)脈微血管疾病可能增加患者遠(yuǎn)期不良心血管事件患病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致主要心血管事件及全因死亡率升高。2023年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)納入了22項(xiàng)符合條件，包括10456名微循環(huán)功能障礙冠心病患者的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，微循環(huán)功能障礙與患者臨床預(yù)后相關(guān)。研究顯示，微循環(huán)功能障礙患者主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)升高111%，則全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)升高92%。因此，冠狀動(dòng)脈微血管疾病的檢查和治療具有十分重要的臨床意義。

冠狀動(dòng)脈微血管疾病的診斷和治療任重道遠(yuǎn)。

在診斷方面，微血管病變的診斷依據(jù)包括患者有心肌缺血相關(guān)癥狀，但冠狀動(dòng)脈微血管疾病的自然病程往往具有較長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，因此，早期診斷比較困難。此外，微血管病變的診斷需要心肌缺血的客觀依據(jù)，即影像學(xué)檢查。雖然冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT血管造影等技術(shù)已得到普及，但評(píng)價(jià)微血管功能學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)，如冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)、冠狀動(dòng)脈微血管阻力指數(shù)等卻未得到普及。因此，診斷微循環(huán)病變并不容易，醫(yī)務(wù)工作者需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，才能作出初步診斷。

在治療方面，雖然很多針對(duì)冠心病的防治措施，包括抗缺血藥物的應(yīng)用等，對(duì)微血管病變有一定效果，但患者心肌缺血的原因比較復(fù)雜，一些能有效擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈的藥物，對(duì)微血管沒(méi)有明顯擴(kuò)張作用，因此療效有限。同時(shí)，目前尚缺乏針對(duì)微血管病變治療的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)，因此，臨床上對(duì)冠狀動(dòng)脈微血管疾病的治療仍采取經(jīng)驗(yàn)性治療。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，一些中成藥被證實(shí)可有效治療冠狀動(dòng)脈微血管疾病。其中，基礎(chǔ)研究顯示，復(fù)方丹參滴丸可通過(guò)抗炎、改善內(nèi)皮功能、改善微栓塞及心肌纖維化，有效緩解微循環(huán)障礙。

臨床實(shí)踐證明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參滴丸可緩解患者的心絞痛癥狀，有助于改善預(yù)后。一項(xiàng)關(guān)于復(fù)方丹參滴丸治療微血管病變臨床療效的研究顯示，復(fù)方丹參滴丸能有效減少患者血漿內(nèi)皮素含量，改善內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能，治療微血管病變的臨床療效較好。另一項(xiàng)關(guān)于復(fù)方丹參滴丸對(duì)心臟X綜合征患者心肌缺血和血管內(nèi)皮功能影響的研究顯示，復(fù)方丹參滴丸能減輕患者心肌缺血，改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)患者心絞痛癥狀有較好治療效果。

因循證證據(jù)充分，復(fù)方丹參滴丸獲得多個(gè)診療指南的推薦?！豆跔顒?dòng)脈微血管疾病中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》建議，微血管性心絞痛辨證屬氣滯血瘀證，可在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸，且復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合常規(guī)西藥，可用于改善PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流患者的冠狀動(dòng)脈血流狀況?！豆跔顒?dòng)脈微血管病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》指出，對(duì)于氣滯血瘀型微血管性心絞痛患者，目前的研究提示，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可能有效。

近些年的研究顯示，冠狀動(dòng)脈微血管疾病患者廣泛存在，其癥狀表現(xiàn)多樣、機(jī)制復(fù)雜、預(yù)后不良，診斷和治療都面臨巨大挑戰(zhàn)。期待未來(lái)有更多基于冠狀動(dòng)脈微血管疾病循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，從而造福更多患者。