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問：參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？

答：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確因病情需要產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金按規(guī)定比例報(bào)銷。參保人只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用，其余符合醫(yī)保支付政策的費(fèi)用，由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。

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問：參保人住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：在昭通市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，參保人在醫(yī)院一站式結(jié)算；在昭通市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)但未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，由參保人墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

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問：目前我市城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例是多少？

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心85%。一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

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問：什么叫起付線？目前我市城鄉(xiāng)居民住院起付線是多少？

答：起付線是指醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分個(gè)人自行承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報(bào)銷。目前我市城鄉(xiāng)居民住院起付線為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。

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問：什么叫封頂線？目前我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保封頂線是多少？

答：封頂線是指醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能報(bào)銷的醫(yī)?；鹱罡哳~度。目前我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保封頂線為15萬(wàn)元。

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問：住院醫(yī)療費(fèi)用過高，超出了我市基本醫(yī)保封頂線怎么辦？超出部分都要參保人自己掏腰包嗎？

答：超出基本醫(yī)保封頂線部分，可根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)保的拓展和延伸，主要對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步支付。

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問：目前我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例和封頂線是多少？

答：參保人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過5000元的，5000元至50000元之間的部分報(bào)銷60%，50000元以上的部分報(bào)銷80%。目前我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線為30萬(wàn)元。