近日，我院心血管病科接診了一位不明原因胸悶、胸痛的患者，該患者還伴有上腹部陣發(fā)性隱痛。經(jīng)過初步CT檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者膽總管下段可能存在多發(fā)結(jié)石。為確保準(zhǔn)確診斷，患者隨后被轉(zhuǎn)診至脾胃病科進(jìn)一步治療。

在脾胃病科，患者接受了更為精確的MRCP檢查，結(jié)果顯示膽總管下段有明顯的充盈缺損，膽總管顯著擴(kuò)張，脾胃病科醫(yī)生根據(jù)影像懷疑這可能是一起罕見的膽道蛔蟲病例。

通過與患者充分溝通和解釋病情后，脾胃病科決定采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）進(jìn)行治療。手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者十二指腸球腔潰瘍并狹窄及變形，十二指腸乳頭上移到潰瘍下方等，使得十二指腸鏡難以通過。但脾胃病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合、靈活應(yīng)對，轉(zhuǎn)而使用胃鏡找到上移的十二指腸乳頭，應(yīng)用一次性括約肌切開刀帶導(dǎo)絲和應(yīng)用取石球囊?guī)?dǎo)絲反復(fù)嘗試后，終于進(jìn)入膽管。

注入造影劑后，醫(yī)生觀察到患者肝外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管內(nèi)存在長條狀充盈缺損。在進(jìn)行了內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）小切開后，利用取石球囊成功取出了部分絮狀蟲體，進(jìn)一步明確了膽道蛔蟲這一病因。因胃鏡孔徑較小，取石網(wǎng)籃無法通過，無法一次性全部取出蟲體，后為患者留置鼻膽管繼續(xù)引流。

ERCP和EST均為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高級內(nèi)鏡技術(shù)，運(yùn)用這些技術(shù)，使得醫(yī)生能夠更精確、更安全地診斷和治療此類罕見消化道疾病。此次手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了我院脾胃病科的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平，也為患者帶來了新的希望。（供稿/脾胃病科  宋祖春）

【健康科普——膽道蛔蟲】

1.病因：膽道蛔蟲病主要是由于攝入含有蛔蟲卵的食物或水而引起的?；紫x卵進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)孵化成幼蟲，然后鉆入腸壁，進(jìn)入血液循環(huán)，最終可能進(jìn)入膽道系統(tǒng)。

2.癥狀：膽道蛔蟲的典型癥狀包括劇烈的上腹痛，尤其是劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，疼痛可能向右肩背部放射。此外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。如果合并膽道感染，還可能出現(xiàn)膽管炎的相關(guān)癥狀。

3.診斷：膽道蛔蟲的診斷通?；诨颊叩牟∈?、癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。血液檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，嗜酸性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查可能發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)的蟲體或蟲卵，而膽道造影（如ERCP）可以更清楚地顯示膽道內(nèi)的蛔蟲情況。

4.治療：膽道蛔蟲的治療主要包括解痙止疼、驅(qū)蟲和控制感染。在嚴(yán)重情況下，如伴有重癥膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎，可能需要進(jìn)行膽管穿刺引流或急診膽道探查等手術(shù)治療。

5.預(yù)防：預(yù)防膽道蛔蟲的關(guān)鍵在于保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，特別是飯前便后要洗手。避免食用不潔食物和水也是預(yù)防的重要措施。對于已經(jīng)感染腸道蛔蟲的患者，應(yīng)進(jìn)行徹底的驅(qū)蟲治療，以防止蛔蟲進(jìn)入膽道系統(tǒng)。